Prothèse totale de hanche

Introduction Qu’est-ce que c’est ? Indications Quelques éléments de technique Déroulement de la navigation Les suites post-opératoires Les complications Conclusion

INTRODUCTION

La prothèse totale de hanche est utilisée depuis 1960. La première pose fut réalisée par Sir John CHARNLEY en Angleterre. Elle a donc un demi-siècle d’existence et n’a pas cessé d’évoluer au fil des décennies, dans sa forme et surtout, dans les matériaux qui la composent. Notre propos n’est pas de décrire en détails tout ce qui concerne l’arthroplastie par prothèse totale de hanche mais de faire le point sur la Chirurgie Assistée par Ordinateur (CAO) qui aide le chirurgien à la mise en place optimale de cet implant.

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QU’EST-CE QUE C’EST ?

La prothèse totale de hanche est le remplacement de l’articulation de la hanche par une prothèse composée de deux parties principales.

• Une partie fémorale : la tige prothétique, insérée dans le canal médullaire du fémur après section du col fémoral et ablation de la tête fémorale. Elle est surmontée par la tête prothétique.
• Une partie acétabulaire située dans le bassin : c’est la cupule cotyloïdienne ou cotyle prothétique. Elle est implantée dans le cotyle anatomique.

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INDICATIONS

Coxarthrose bilatérale

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QUELQUES ÉLÉMENTS DE TECHNIQUE

La voie d’abord peut être antérieure, postérieure ou latérale. Nous employons de façon préférentielle la voie d’abord postérieure.

1. Préparation du cotyle
   L’intervention consiste en la section à la scie oscillante du col fémoral et en l’ablation de la tête fémorale. Ensuite le cotyle anatomique est préparé à la fraise pour recevoir le cotyle prothétique. La taille de ce cotyle dépend de la taille du cotyle anatomique et du diamètre de fraisage. Les implants cotyloïdiens peuvent être soit scellés, soit impactés sans ciment. Nous utilisons de façon quasi-systématique, sauf lorsque cela est impossible, des implants non-cimentés, dont la surface de titane est revêtue d’hydroxyapatite, qui a des capacités ostéo-inductrices. La chirurgie assistée par ordinateur permet d’avoir une évaluation exacte de l’antéversion et de l’inclinaison du cotyle prothétique fixé dans le bassin :

   

   Nous n’utilisons pas de façon systématique cette navigation de la cupule, c’est-à-dire le positionnement du cotyle prothétique à l’aide du système de CAO, car le positionnement optimal pour chaque patient n’est pas déterminé avec précision. Certains systèmes déterminent la position du cotyle par rapport à la position de la pièce fémorale, ce qui est peut être la solution.

2. Préparation du fémur
   La tige prothétique est implantée dans la cavité médullaire du fémur. La tige est impactée le plus souvent sans ciment et elle est également revêtue d’hydroxyapatite dans ce cas. Nous utilisons de façon systématique notre système de Chirurgie Assistée par Ordinateur pour la mise en place de cet implant dans le fémur.

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DÉROULEMENT DE LA NAVIGATION

Le système de navigation est composé :

• d’une caméra binoculaire infra-rouge = le localisateur. Cette caméra émet un rayonnement infra-rouge qui sera reflété par les pastilles réfléchissantes situées sur les capteurs,
• d’un écran,
• de capteurs fixés sur les os du patient.

Les capteurs

Les capteurs sont munis de pastilles réfléchissantes qui sont reconnues par le rayonnement infra-rouge émis par la caméra binoculaire et qui servent donc à la localisation et à la reconnaissance du squelette. Le chirurgien enregistre les données avant l’intervention puis après la mise en place de la prothèse d’essai et peut donc déterminer la longueur du membre inférieur ainsi que la latéralisation de l’articulation de la hanche, qui reflète la tension des muscles fessiers.

Sur l’écran on voit un allongement de 5mm et un défaut de latéralisation de 7mm.

Sur cet écran, latéralisation parfaite et allongement de 1,5mm.

Lorsqu’on a obtenu la longueur et la latéralisation désirée, l’implant définitif peut être mis en place. Le dernier ajustement consistera à choisir la longueur exacte du col fémoral en choisissant la tête prothétique adaptée. Il n’y a donc plus aucune inégalité de longueur possible, si l’on a respecté le planning pré-opératoire, et la tension des muscles fessiers est optimisée par le choix d’un implant fémoral adapté.

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LES SUITES POST-OPÉRATOIRES

L’appui est immédiat, le patient commence dès le lendemain de l’intervention un programme de rééducation adapté et le séjour en milieu hospitalier est de 7 à 10 jours environ.

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COMPLICATIONS

Les complications sont celles de toutes les arthroplasties :

• Complications thrombo-emboliques : phlébite et embolie pulmonaire. C’est la raison pour laquelle tous les patients opérés d’une prothèse totale de hanche suivent un traitement anticoagulant qui consiste en une injection d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) pendant les 35 premiers jours après l’intervention.
• Les luxations : ce sont les complications les plus fréquentes. Il s’agit du déboîtement de la tête prothétique hors du cotyle. Elles nécessitent le respect des consignes qui sont données par le chirurgien pendant les trois premiers mois post-opératoires. Si une luxation survient la réduction est possible sans intervention chirurgicale, sous simple anesthésie générale de courte durée. Ce n’est qu’en cas de récidive qu’une nouvelle opération peut être envisagée.
• L’infection : il s’agit d’une complication qui est également propre à toutes les arthroplasties. Le taux d’infection est diminué par le respect de règles strictes d’asepsie. Il n’a pas été décrit de complication spécifique à la chirurgie assistée par ordinateur. Des infections localisées peuvent éventuellement survenir sur les points d’entrée des broches servant à fixer les capteurs, tant au niveau de la crête iliaque qu’au niveau du fémur.
• Complications neurologiques : elles sont très rares (paralysie du nerf sciatique ou du nerf crural).

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CONCLUSION

La chirurgie assistée par ordinateur dans la prothèse totale de hanche est une aide très efficace pour le chirurgien orthopédiste. Avec cette technique nous n’avons plus d’inégalité de longueur des membres inférieurs. Des évolutions sont à attendre concernant l’implantation du cotyle, aussi bien dans la détermination du plan exact du bassin lors de la réalisation de l’intervention que dans la détermination de l’orientation de ce bassin lors des différents cycles de la marche. Nous utilisons la chirurgie assistée par ordinateur de façon systématique pour l’implantation de nos prothèses de hanche.

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